计划生育研究所

华中科技大学 　　同济医学院

. 女性不孕的因素
    不孕或不育症不是一种独特的病症，它是由许多不同原因影响生育所必备条件而造成的后果。尽管原因各异，但是这些原因可能属于女方，也可能属于男方，也可能属于男女双方。引起女方不孕不育因素有（1）排卵障碍：由于各种因素引起的卵巢功能紊乱导致排卵障碍而不孕，如卵巢局部病变、先天性卵巢发育异常、卵巢发育不全等，可引起卵巢功能低下或卵巢内分泌障碍而不孕。如多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等）、丘脑下部-垂体-卵巢轴功能紊乱引起内分泌失调、月经混乱、无排卵型月经、闭经等。垂体肿瘤引起卵巢功能失调，精神过度紧张、焦虑，对丘脑下部-垂体-卵巢轴产生影响。还有全身性疾病，如过度营养，营养不良或饮食中缺乏维生素E、A和B也可能影响卵巢功能。内分泌代谢方面的疾病，如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病及急慢性传染病中的胸腺炎、猩红热等到直接损害卵巢。以上诸因素均可影响卵子的发育、排出和受精卵着床，造成不孕不育症。（2）输卵管因素：输卵管过长或过窄，输卵管炎症引起闭锁、积水与周围组织器官粘连，妨碍精子、卵子或受精卵的运行。（3）子宫因素：如子宫发育不良，子宫内膜结核，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，子宫腔粘连或卵巢功能低下，孕酮分泌不足使子宫内膜分泌反应不良，影响受精卵着床导致不孕。（4）宫颈因素：宫颈狭窄、宫颈息肉、宫颈肿瘤、宫颈粘连均可影响精子通过，宫颈糜烂其炎性渗出物有杀精作用，宫颈粘液中存在抗精子抗体不利于精子穿透宫颈宫颈管等。（5）阴道因素：处女膜闭锁，阴道闭锁或缺失，阴道中隔，阴道肿瘤等引起的性交障碍或性交困难；阴道炎症产生的炎性分泌物改变阴道理化环境，降低精子的活动力，不利于精子生存也可降低受孕率。（6）免疫因素：如男方和女方血液中存在抗精子抗体。（7）其它：严重先天性生殖系统发育不全，性染色体异常如特纳综合征，真假两性畸形，血型不合如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎。
2.男性不育的因素
    影响男性不育原因比较复杂，主要原因有如下几种。
生精障碍：（1）性染色体异常，可使睾丸、附睾等性器官分化不良，造成真假两性畸形及生精障碍，不可影响性腺及生殖细胞的代谢功能造成不育。（2）先天性无睾丸证或双侧睾丸发育不全，无生精不能生育，（3）隐睾，即一侧或双侧睾丸在胎儿发育过程中未能从腹腔政党地下降至阴囊，双侧隐睾不能生育，单侧隐睾另一侧正常者仍可生育，（4）睾丸局部病变，如结核性睾丸炎可破坏睾丸组织造成不育附睾局部病变，附睾炎愈后的瘢痕组织可能阻塞精子的输出通道影响生育力；还有青春前期患腮腺炎往往影响双侧睾丸，生精上皮受损害，严重影响生育力，（5）精索静脉曲张，可造成睾丸血液循环不畅引起组织缺氧、代谢障碍，造成精子数量减少，活力降低，畸形精子增多，均可影响生育能力。（6）睾丸恶性肿瘤，以抢救患者生命为目的，当然就难以考虑患者以后的生精能力了。
精液异常：（1）首先是无精或少精，精液中无精子，当然不能使女方受孕，如先天性睾丸、输精管严重病变（如生精障碍堵塞）可造成永久性不育；又如性生活过频，使生精功能一度衰竭，造成少精，经检查精子密度少于2000万/亳升常可能造成不育。（2）精子质量差，是指精液检查精子无活力或死精子过多（超过25%，或精子活动能力很低，畸形精子超过30%以上）常能造成不育，(3)精液液化不良。正常精液射出后很快凝成胶冻状，室温下一般15~30分钟内全部液化。如果精液射出后不凝固或不液化，提示精囊或前列腺有病变。临床上常见的慢性前列腺炎是成年男子常见的疾病，常与精囊炎并存，轻者一般不影响生育，严重者影响精子的活动，造成生育能力下降。此外。细菌和病毒感染生殖道也可造成精液成分改变引起不育。
    精子通道受阻，影响精子与卵子结合；在正常情况下，附睾、输精管射精管尿道等都是精液排出的必经之路，一旦这些部位发生病变。可阻碍精子的运行造成不育，又如何逆行射精，射出的精液不能进入女方阴道，而是反其道进入自己的膀胱，当然不会受孕。外生殖器畸形，如先天性阴茎缺如，阴茎过小，两面三刀性畸形，尿道上裂或下裂等。且天性阴茎炎症或损伤，阴茎水肿、肥大睾丸鞘膜积液等可造成性交困难或射精异常，使精液不能正常射入女性生殖道。
各种内分泌功能障碍：如脑垂体可能减退、促性腺激素分泌不足，可直接影响生精上皮细胞不发育或生精细胞成熟发生障碍，先天性肾上腺皮持增生，造成青春期早熟，生精上皮下能成熟，因此也不能产生成熟精子。睾丸发育不全，原发性或继发性性功能低下，甲状腺机能减退可造成下育。
其他原因：如严重营养不良，全身性疾病，接触过量放射线，高温作业、药物中毒，长期食用生棉油，以及自身免疫抗精子抗体的存在均可导致不育。
    男性不育应做哪些检查呢？
生殖器官检查非常重要。检查内容包括对阴茎、尿道精囊、前列腺、附睾、睾丸等的视诊和触诊。看有否严重包茎，有无硬结炎症肿瘤及发育异常等；尿道有无排尿困难、瘘孔下裂、硬结及狭窄。前列腺通过肛查其大小、有无肥大、硬结肿块，并通过按摩前列腺取前列腺液送化验室检查。睾丸检查通过测量睾丸大小，两侧是否对称、硬度有无硬结压痛鞘膜积液、肿物，是否有隐睾。业索检查包括输精管硬度，有无结节压痛及精索静脉曲张等。
    精液检查：是男性不育症必查项目，检查包括精液量、颜色、酸碱度精液液化时间精子密度精子活力和精子形态。
精子穿透实验：临床上常常见到精液检查政党的男性，其配偶却不能受精怀孕。这就是说正常的精液不一定代表精子的穿透能力正常，必须进一步作精子穿透试验。目前常用方法是人精子穿透仓鼠卵子的异种受精实验，精子所具有的穿透能力才是男性的实际生育能力。
    前列腺液检查：正常前列腺液为乳白色，呈弱酸性，高倍镜下白细胞在10个以内，如有炎症，白细胞数明显增多。
内分泌检查：测定激素水平可作为判断男性生育力和评价疗效的重要观察指标。因此在有条件的医院可作如下激素测定：配子生成素（FSH）、促间质细胞刺激素（LH）、睾酮（T）、HCG刺激试验、LH—RH兴奋试验、克罗米芬刺激试验等，来判断内分泌功能是否紊乱，也可以推断病变部位是下丘脑、垂体、还是睾丸，有其实际临床价值。
免疫学检查：检查有无抗精子抗体存在。目前国内常用的方法有：精子凝集试验、精子制动试验、固相酶试验、性交后试验等。
    其它：必要是可作睾丸活检、输精管造影、染色体检查，根据其检查结果判断男性不育症患者是可逆性还是不可逆性，具有实际临床价值。
3.性传播疾病
    性传播疾病（简称性病）是一组主要通过性接触而传染的传染性疾病，以前列入性病的只有梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿，二次世界大战前后，由于西方国家所谓：“性解放”的出现，性行为混乱已超出异性性交的范围，非法性行为除表现卖淫、嫖娼外，还出现了生殖器—肛门交、生殖器—口腔交、女性外阴交动物的异种间性交等。1976年，世界卫生组织将一切通过性传染的疾病统称为性传播疾病。如非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器念珠感染、阴道毛滴虫病、疥疮、传染性疣和阴虱病等。80年代初期，世界上又出现了一种称为超级癌症的性传播疾病—艾滋病，到目前为止，还没有一种有效的药物和有效的治疗方法对艾滋病有效。因此，性病的范围明显扩大，性病已不只局限上述经典的性病，而是与各种性行为、性接触密切相关的传染病的统称。
    性传播疾病具有多种多样的病原体，包括细菌、真菌、螺旋体衣原体、支原体、病毒寄生虫等各类病原微生物，常见的病原体有：（1）细菌：淋病双球菌杜克雷嗜血杆菌、阴道加特纳氏杆菌等。（2）真菌：念球菌等。（3）螺旋体：梅毒螺旋体。(4)衣原体：眼—生殖器衣原体、性病性淋巴肉芽肿衣原体，（5）支原体：解脲支原体、生殖道支原体、人型支原体（6）人乳头瘤病毒（6、11、16、18型），单纯疱疹病毒I型、人类免疫缺陷病毒，传染性软疣病毒、巨细胞病毒等。（7）寄生虫：滴虫、阴虱疥虫等。值得注意的是许多性病患者为多种病原体的混合感染。因此，进行性传播疾病病原体检查需要全面的医学微生物学知识。只有这样，才能明确诊断，防止漏诊，并对不同病原体引起的性传播疾病采取不同的防治措施，以达到有效治疗目的。
    性传播疾病的预防与治疗
    除了艾滋病以外，都不太困难。如四环素就可以治疗衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、球菌、杆菌所引起的6大类性病。淋球菌尽管容易产生抗药性，但有8大类几十种抗生素可以治疗它，困难伯性不仅与皮肤科相联系，还与妇儿五官各科相联系，因此，感染性病后，患者并不是都到皮肤性病科就诊，使得误诊、漏诊的事情常有发生，从而导致了性病治疗上的难度。
    性病的预防是个重大的社会问题，已远远超出了性生理、性病理的范围，对性病的预防要大力开展宣传教育工作，普及性知识和性病防治知识，形成社会性的预防网络；建立建全性病防治机构，全面提高各级医务人员防治、诊治性病的水平；加强性病的监测工作，做到早发现、早预防、早治疗；同时还要加强防治性病的立法工作，制定出相应的法规，总之只要我们根据性病的流行动态，因地制宜地贯彻和实施预防措施，就完全能够制止性病的蔓延。
    性病患者或曾经感染过性病的人是否能结婚？对生育是否有影响？这是每个当事人都十分关心的问题，1980年，我国颁布的新婚姻法对性病患者男女双方中何等一方患有性传播疾病，都不予以办理结婚手续。因为婚后由于密切接触，一方可把性病、早产等，因此在患者性病未治、传染给对方，如果患病期间怀孕、分娩，还可能导致后代染上先天性梅毒、心脏病、流产、早产等，因此在患者性病未治愈前，禁止结婚是很有必要的。
    性病可以导致不孕不育可以说是比较肯定的。如淋病，除表现为急性尿道炎外，还可以导致附睾炎、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，从而使得男性精子数量减少、畸形精子增加,精子活动能力降低等。在女性可造成子宫内膜炎、输卵管炎、月经不调等。患梅毒的孕妇不但可以传染给胎儿，严重的还引起死产、流产、患儿出生后可能出现视力下降，失明等晚期先天梅毒症状。患生殖器疱疹的孕妇将病毒传染给新生儿的感染率可达40%~60%。因此，性病即可使不完全导致不育不孕，也会对下一代的健康产生直接的影响，甚至危及生命力。